Fractura de Tibia

FRACTURA DE TIBIA

Aunque habitualmente se suele dar más importancia a las fracturas especialmente complicadas  que ponen a prueba la destreza del cirujano, también hay otros muchos casos más simples,  que permiten una resolución más rápida, y que son fundamentales para mantener las habilidades adquiridas y no perder las buenas costumbres en el quirófano, y de este segundo grupo es el caso que presento hoy.

En esta ocasión se trata de una fractura de tibia en un animal muy joven pero con un gran potencial de crecimiento, se trata de un cachorro de labrador de 6 meses y 24 kg, que evidentemente seguirá creciendo y jugando, por lo tanto necesitará un implante que pueda soportar su incremento de peso y su gran actividad física.

Para empezar veamos la radiografía anteroposterior  de su fractura :

Y también la otra vista, mediolateral :

Se trata de una fractura metafisaria oblicua de la tibia izquierda, el peroné parece estar igualmente fracturado a nivel proximal, y además son muy visibles las líneas de crecimiento que nos indican que se trata de un cachorro cuyo período de  crecimiento todavía no ha finalizado.

Para este paciente necesitábamos una fijación fuerte, por tanto se redujo la fractura y se colocaron dos tornillos tirafondos que mantienen los fragmentos en posición, evitando deslizamientos y luego se le aplicó una placa de neutralización de doble ancho para tornillos de 3.5 mm, respetando  las ramas craneales de la Vena safena medial, Arteria safena y Nervio safeno que cruzan por la metáfisis medial de la tibia, tal y como se aprecia en la siguiente imagen:

Ahora veamos la radiografía post-operatoria anteroposterior donde se aprecia mejor la colocación de los tornillos :

Como suele ser habitual en  cachorros, la recuperación fue muy buena y enseguida estaba apoyando la extremidad, de modo que más que necesitar los típicos ejercicios de movilización pasiva, lo realmente importante en este paciente es un buen control de la actividad física para evitar que un sobresfuerzo en fases muy precoces del proceso de curación pudiese dañar el callo óseo  que permitirá soldar la fractura en mucho menos tiempo que si se tratase de un paciente adulto.

Fractura de calcáneo

Fractura de calcáneo

En esta ocasión el paciente era un cachorrillo de Yorkshire, muy pequeño,  pues se trata de un perrito de apenas 4 meses y 1,2 kg que saltó de los brazos de su dueña y empezó a llorar y cojear de su extremidad posterior izquierda.

A la palpación se nota una deformidad en la zona dorsal del tarso con desplazamiento del tendón de Aquiles, y al hacer la radiografía exploratoria se nota perfectamente que hay una fractura  transversa en el calcáneo.

Pido disculpas porque en este caso las radiografías no son muy claras, y además el tamaño del paciente era muy pequeño, por tanto al aumentar la imagen se pierde definición,  pero para compensarlo  intentamos aclarar y ampliar un poco con los típicos programas de retoque fotográfico y logramos una imagen mucho más clara de una segunda toma de la vista mediolateral:

También podemos ver la radiografía de la vista  anteroposterior para apreciar mejor el desplazamiento lateral del borde dorsal del hueso calcáneo.

Para solucionar este tipo de fracturas el tratamiento clásico consiste en la reducción y alineamiento de la fractura mediante dos agujas intramedulares, preferiblemente a ambos lados del hueso para no dañar la inserción del tendón del calcáneo y para evitar la tracción de dicho tendón se suele colocar una banda de tensión que redirige las fuerzas de tracción a fuerzas de contracción sobre la línea de la fractura favoreciendo la cicatrización.

Como digo ese sería el tratamiento clásico, pero en este paciente sólo pude poner una aguja de 1 mm que ocupa absolutamente todo el canal medular, y un pequeño cerclaje de acero de 0.8 mm, y a pesar del pequeño tamaño de los implantes todo parece  desproporcionado en este animal.

Veamos una vista intraoperatoria, fijaos en el pequeño tamaño de la extremidad comparado con un mosquito ó una gasa, y comprenderéis el tamaño del  calcáneo:

Y para terminar, veamos la radiografía post-operatoria de la vista mediolateral  para valorar la reducción y fijación de la fractura:

En cachorros jóvenes la cicatrización de las fracturas suele ser bastante rápida, pero tambien es cierto que en ocasiones, debido a la facilidad para caminar en tres patas, si el animal tiene algo de inestabilidad ó dolor, el paciente no apoya adecuadamente y en esos casos la cicatrización se retrasa, pero en este caso destacaremos que la recuperación del cachorro fue muy rápida, y a los pocos días ya estaba caminando casi con total normalidad.