Luxación lateral de rótula
Aunque
teóricamente podría darse cualquier tipo de luxación de rótula en cualquier
talla de perro, como norma general se
dice que las luxaciones mediales se presentan principalmente en perros de talla
pequeña mientras que las luxaciones laterales son más frecuentes en perros de
talla grande, y es una norma que no suele fallar.
En el caso
que presento en esta entrada se trata de un cachorro mestizo de labrador, hembra,
de cuatro meses, con alto potencial de crecimiento y luxación bilateral de
rótula, que simplemente por los datos aportados, ya sospechamos que será
lateral.
Comenzamos
el estudio con una exploración general del paciente, viendo como camina, con
las rodillas desviadas en varo (hacia adentro) y con cojera de su extremidad
posterior izquierda. A la palpación notamos que tiene luxación bilateral medial
de rótula de grado III en ambas rodillas, aunque en el momento de la
exploración sólo cojeaba de la izquierda y seguidamente, tras descartar otras
patologías en la exploración general procedemos a la exploración radiográfica.
En primer
lugar haremos una vista ventro dorsal del tercio posterior que nos permite
valorar las caderas, la alineación de los fémures, y por supuesto, las
rodillas.
Puesto que
se trata de un cachorro todavía hay líneas de crecimiento abiertas, pero no
debemos esperar a que cierren para hacer correcciones, porque cuanto más tiempo
se espere antes de mejorar las alteraciones del crecimiento, peores serán los
resultados.
He puesto
las líneas negras porque la angulación de la cabeza del fémur parece un poco
excesiva, pero tiene 130 grados, que es un valor absolutamente normal. Una
angulación normal oscila entre 120 y 135 grados, si es >135 grados el
paciente presenta coxa valga, y si es <120 grados presenta coxa vara.
La luxación
bilateral lateral de las rótulas se aprecia bastante bien, pero en las vistas
laterales de las rodillas es todavía más evidente.
Veamos en primer lugar la
rodilla izquierda:
En esta
imagen apreciamos que la cresta tibial todavía no ha terminado de crecer y la
rótula aparece claramente fuera del surco del fémur. Veamos la otra rodilla:
Radiológicamente
ambas extremidades presentan la misma patología y son casi idénticas, pero
puesto que el paciente está cojeando de su extremidad izquierda es evidente que
debemos planificar la cirugía en primer lugar para su rodilla izquierda.
Puesto que
ya he presentado fotos en varias entradas anteriores de este tipo de cirugías
no voy a repetir todo el proceso, y simplemente comentaré que se hace un
abordaje a la rodilla para hacer dos cortes
en el fémur distal que permitan profundizar el surco, y luego
reforzaremos la sujeción con la superposición del retináculo, mientras que en
la tibia se hace una transposición de la cresta tibial, en este caso hacia
medial (pues la luxación es lateral) y sujetaremos el fragmento en su nueva
posición con dos agujas de Kirscher, pero puesto que es un cachorro que está
creciendo, en este caso está contraindicado poner el cerclaje en ocho, que
generalmente pondríamos si fuese un animal adulto.
Tras la
cirugía, haremos las correspondientes radiografías de control, comenzando por
la vista medio lateral:
Comparando
con la imagen preoperatoria, se aprecia ahora que la rótula está situada dentro
del surco, y la cresta tibial sujeta con esas dos agujas.
Y para
terminar expondré al vista radiográfica post operatoria antero posterior de
este paciente:
En este
momento había una gran diferencia entre la rótula izquierda, ya recolocada en
el surco del fémur, y la rótula derecha que todavía estaba luxada.
La
evolución del paciente fue muy rápida y muy positiva. A los pocos días estaba
apoyando bien, y al mes y medio se le realizó la misma cirugía en su otra
rodilla, pero lamentablemente no tengo las imágenes radiográficas de su otra
cirugía, debido a que era un animal
perteneciente a una protectora que fue adoptado y trasladado en ese intervalo
de tiempo, y hubo un pequeño problema con los archivos digitales, aunque nos
han informado que se recuperó igual de rápido y es un cachorro que camina con
total normalidad.
