Fractura de húmero en gato

 

Fractura de húmero en gato

 

 

Hace ya tiempo que no presento una fractura de húmero en un gato, y aunque intento no repetirme demasiado, a medida que se van publicando nuevos artículos es inevitable no repetir tema, pero siempre hay algo diferente, ya sea en la propia fractura ó en la forma de resolverla.

 

En esta ocasión nuestro paciente es un gato paracaidista, que ha saltado desde un balcón y viene con una fractura de húmero. Es importante destacar que en este tipo de pacientes, lo primero es comprobar el estado general del animal, revisando la boca, el paladar blando, las mandíbulas, el tórax, abdomen y vejiga, color de mucosas, reflejos, pupilas, etc, y ya si todo está bien, centrarnos en las fracturas. Veamos las rx previas de la fractura:

 

 

Lamentablemente no tengo la vista antero posterior del paciente, pero podemos ver que se trata de una fractura oblicua del tercio distal del húmero derecho.

En la resolución de estas fracturas, la colocación de la placa siempre es complicada, porque si pretendemos ponerla en la cara lateral del húmero, tenemos el musculo Braquial y la cabeza lateral del músculo Tríceps, junto con el nervio radial que complican la resolución, y si lo intentamos por la cara medial, está el músculo Bíceps, y debajo todo el plexo braquial, pero al menos el hueso es más recto y la placa encaja mejor. También debemos mencionar que los gatos en húmero distal no tienen agujero supra troclear, pero sí agujero supracondíleo en la cara medial del húmero, por donde pasan la arteria braquial y el nervio mediano. Para ver la comparativa radiográfica añado el siguiente gráfico donde en la imagen izquierda hay representado un codo canino y a la derecha un codo felino (Los tamaños no están puestos a escala)

 

Volviendo al caso que nos ocupa, para este paciente se decidió un abordaje medial para colocar una placa de osteosíntesis, y para facilitar la alineación se puso una aguja de Kirschner.

Veamos las radiografías post operatorias:

 

La placa en la cara medial encaja mucho mejor porque el hueso es más plano, no es preciso apenas modelar la placa, y aunque pueda resultar un poco más difícil colocarla, el resultado vale la pena. 

En este caso, la reducción es buena, los implantes están bien colocados y si logran mantener el gato en un espacio pequeño, donde no pueda saltar, el pronóstico es muy favorable y debería cicatrizar sin complicaciones.

Fractura de cúbito y radio

 

Fractura de cúbito y radio

 

Nuestro paciente es un Mini Pinscher de 4,6 kg, que ha sido atropellado y presenta la siguiente fractura:

 

 

 

Se trata de una fractura en forma de “ T ” del radio distal derecho, con fractura asociada del cúbito derecho.

Es una fractura con muy poco espacio distal, y además el fragmento pequeño está partido longitudinalmente, pero debemos considerar que está demostrado que en este tipo de fracturas una fijación con férula tiene un porcentaje de complicaciones superior al 80% y la mejor forma de lograr una buena cicatrización es mediante fijación interna con placa y tornillos.

Se planifica la cirugía y luego se obtienen las siguientes imágenes post operatorias:

 

  

 

Como puede apreciarse en las imágenes anteriores, se colocó una aguja transversa para juntar los dos fragmentos distales y luego una placa en T que sujeta ambos fragmentos a la vez y con el fragmento proximal. En este caso, la placa es para tornillos bloqueados de 2 mm, que garantizan que no habrá aflojamiento de los tornillos.

En fracturas de cúbito y radio distal de perros pequeños sólo es necesario reparar el radio, pero si fuese un perro grande, además habría que reparar el cúbito, ya sea con otra placa y tornillos ó con un clavo intramedular.

El post operatorio de este paciente debe ser cuidadoso, con restricción de ejercicio, paseos con correa, y controles radiográficos seriados hasta que se alcance la curación.

 

Luxación de codo en gato

 

Luxación de codo en gato

 

Hace ya tiempo que no publico una luxación de codo en un gato, la última fué de Junio de 2018 (http://artrovet.blogspot.com/2018/06/luxacion-de-codo-en-gato.html)

Es evidente, que un blog que lleva ya 125 entradas debe tener artículos muy similares, pero también en el trabajo diario a veces recibimos casos muy similares, aunque luego haya pequeñas variaciones que los convierten en diferentes.

Nuestro paciente es un gato, que se escapó y al volver a casa trae una cojera de no apoyo de su extremidad anterior derecha.

En el estudio radiográfico obtenemos las siguientes imágenes:

 

 

En este caso el diagnóstico es muy evidente, nuestro paciente tiene una luxación de codo, pero el ligamento interóseo que une el cúbito y el radio debe estar intacto. (A diferencia del caso publicado en Junio de 2018)

La resolución de este tipo de luxaciones sólo puede ser quirúrgica, pues además de reponer la integridad articular, también se deben reponer los ligamentos rotos.

Se realizan túneles óseos sobre el Húmero, Cúbito y Radio, para pasar ligamentos que unirán los tres huesos, tal y como comenté en el artículo anterior.

Yo en su momento me inspiré en el artículo:

Surgical management of traumatic elbow luxation in two cats using circumferential suture prostheses. M Farrell 1, D G Thomson, S Carmichael

Vet Comp Orthop Traumatol . 2009;22(1):66-9. doi: 10.3415/vcot-08-03-0026.

Y estas son las radiografías del post operatorio:

En el post operatorio es importante controlar y limitar la actividad del paciente durante al menos un mes, para dar tiempo a que se produzca la suficiente fibrosis periarticular que garantice la estabilidad articular, y luego hacer una vuelta gradual al ejercicio.

Fractura de tibia distal

 

Fractura de tibia distal

 

Nuestro paciente es un perro mestizo, utilizado habitualmente para la caza, que pesa 18 kg, tiene unos 12 años y ha sufrido una fractura por pisar un cepo.(Nunca entenderé porqué todavía se usan cepos)

En este tipo de lesiones, los daños en los tejidos blandos y la escasa vascularización de la tibia distal, muy poco rodeada de musculatura, hacen que la cicatrización vaya a ser lenta, y debemos poner unos implantes que puedan mantener la funcionalidad de la extremidad durante mucho tiempo, hasta que se forme un callo óseo adecuado.

Comenzamos con el estudio radiográfico:

Se trata de una fractura transversa, diafisaria distal, con un fragmento muy corto, que dificultará mucho la colocación de implantes suficientes para lograr una buena inmovilización, y además debemos ser lo más cuidadosos posible, para dañar lo mínimo los tejidos blandos circundantes.

La fijación mínima para que la fractura sea estable tras colocar una placa de osteosíntesis es colocar tres tornillos en cada fragmento (seis corticales), y es evidente que en este caso no pueden ser en línea.

Veamos las radiografías de control post operatorio:

 

Como puede apreciarse en las imágenes anteriores, se colocaron dos placas ortogonales. Se colocó una primera placa, de 8 agujeros y para tornillos de 3,5 mm de diámetro, en la cara medial de la tibia, con dos tornillos en el fragmento distal, tres espacios vacíos y luego tres tornillos en el fragmento proximal. Los tornillos distales están desviados hacia la línea media para evitar la línea de la fractura, y la superficie articular del tarso. Como no era suficiente fijación, se colocó una segunda placa ortogonal, colocando a nivel distal un tornillo entre los otros, para lograr las seis corticales que garantizan una fijación estable.

 

En el post operatorio de ese paciente es imprescindible lograr un callo óseo suficiente,  para ello, sabemos que el callo óseo generado en una fractura de un hueso es directamente proporcional a las fuerzas que soporta ese hueso, por lo tanto es necesario favorecer la carga mediante un ejercicio controlado, con pequeños paseos a paso lento, y cuidar los tejidos blandos para que la vascularización permita esa cicatrización.