Artrodesis parcial de tarso en gato
Cuando
presentamos un caso con una fractura, lo habitual es pensar en una única
cirugía que solucione el caso y devuelva la funcionalidad al paciente. Sin
embargo hay casos que no se solucionan con una única cirugía y que requieren un
seguimiento más prolongado. Para
ilustrar este tipo de situaciones, presento en esta ocasión un caso que ha ido
evolucionando durante meses, y que expongo a continuación.
Se trata de
una gata recogida de la calle por una protectora y nos la traen a la clínica
para que la evaluemos. Hay un gran daño en tejidos blandos de su extremidad
posterior izquierda, tal y como se aprecia en la siguiente imagen:
Probablemente el animal ha sufrido un atropello o algún otro tipo de traumatismos hace
ya un tiempo, y está todo muy inflamado y supurando, pero además hay una gran
inestabilidad ósea que se aprecia mejor en las siguientes imágenes
radiográficas:
El paciente
presenta una fractura luxación completa de las articulaciones tarso
metatarsianas, y además hay una fractura de la falange del segundo dedo.
Ante una
lesión tan agresiva sobre una extremidad tan dañada, no se puede hacer un
tratamiento inmediato, y debemos centrarnos primero en controlar la infección y
lograr tejido de granulación antes de plantearnos una solución definitiva.
Se hicieron
curas y se aplicaron vendas y férulas pero inestabilidad e infección van unidas,
por lo tanto no podíamos curar esos tejidos blandos sin estabilizar la fractura
primero, y fue necesario hacer un primer intento de estabilización sin abordar
la fractura, mediante fijadores externos:
En este
primer intento no se intentaba una solución definitiva, simplemente se
colocaron unas agujas de Kirschner roscadas, a cielo cerrado, y se unieron con
una resina que permitía fijar esas agujas sin incrementar mucho el peso del
implante.
Veamos la
radiografía de control:
Varios
meses después el paciente estaba mucho mejor, habíamos controlado la infección,
habían cicatrizado las heridas, e incluso volvía a crecer el pelo. Era el
momento de dar el siguiente paso
Quitamos el
fijador externo y repetimos las radiografías:
También tenemos la
otra vista
Evidentemente
la articulación tarso metatarsiana continuaba sin soldar porque antes sólo
habíamos puesto unas agujas a cielo cerrado, sin legrar la articulación, por lo
tanto, una vez controlada la infección era el momento de hacer una artrodesis
parcial del tarso con una placa en su cara medial.
Se trata de una placa híbrida que admite tornillos de 2,7 y 2 mm, y se colocaron tornillos de 2,7 mm en su parte proximal y de 2 mm en su parte distal respectivamente. Está contorneada
a la forma del hueso, y que me quedó un poco larga en la zona del calcáneo,
aunque no está afectando a la funcionalidad del miembro.
En
ocasiones puede reforzarse la artrodesis con una placa de cada lado pero es una
zona donde no suele existir mucha laxitud en la piel y nuestro paciente no tenía suficiente piel para cubrir dos placas, debido a las cicatrices.
Veamos las
imágenes radiográficas de control post operatorio, en primer lugar la vista
medio lateral:
Ahora la
imagen dorso plantar:
Aunque
todavía no ha alcanzado la curación clínica, la evolución sigue siendo positiva,
el paciente está apoyando la extremidad, la piel y el tejido subcutáneo cubren
la placa y esperamos que pueda terminar su recuperación.
