Rotura del tendón
calcáneo común
El tendón calcáneo común ó tendón de Aquiles está formado por
los tendones del músculo gastrocnemio y tendón común de los músculos semitendinoso,
recto interno y bíceps femoral, que se insertan directamente en el hueso calcáneo
y también el tendón del músculo flexor digital superficial que pasa sobre el
borde dorsal del calcáneo y se inserta en la cara plantar de la falange media de
los dedos del pie.
Las roturas de este tendón calcáneo común pueden ser totales
y afectar a todos los tendones o pueden ser roturas parciales que afecten a
sólo alguno de los tendones que lo componen.
Para su reparación deben
identificarse si es posible que tendones están rotos y proceder a su sutura
independiente, aunque en casos crónicos
puede intentarse una sutura en masa.
Tras la reparación tendinosa es
preciso un tiempo de reposo para facilitar la consolidación de las suturas,
mediante una fijación externa o también puede aplicarse un tornillo desde tarso
a tibia para inmovilizar la articulación.
El caso que presento en este artículo corresponde a un
cachorro de Weimaraner ó Braco de Weimar, un macho de seis meses y 18 kg que
atravesó una ventana y presentaba un importante corte a nivel del tendón de
Aquiles, y una postura de plantigradismo de esa extremidad. Puesto que el corte
fue durante el fin de semana y finalmente el paciente dejó de sangrar, lo
trajeron a la consulta dos días después, con una importante infección e
inflamación local debido a la contaminación de la herida y al lamido del
paciente.
El tratamiento inicial consistió en limpieza y desinfección,
administración de antibióticos y antiinflamatorios, vendaje de la herida,
reposo y colocación de un collar isabelino hasta controlar la infección inicial
y lograr unas condiciones de higiene suficientes para abordar la cirugía.
Tras varios días de curas y medicación llegó el momento de
realizar la reparación. Tras incidir sobre el tendón se intentan localizar los
distintos componentes, lo cual no fue fácil porque debido a que habían pasado
varios días había una importante retracción de los mismos
Para la sutura de tendones hay varias opciones, aunque la que
presenta mejor resistencia a la tracción es la sutura de polea de tres lazos ó
three loop pulley, que debe ser realizada con sutura de monofilamento no
absorbible para maximizar la resistencia y duración.
Tras la sutura del tendón se cierra por planos la incisión y
también los cortes que había originado el traumatismo inicial.
En éste caso la fijación adicional era un problema pues se
trataba de un cachorro en crecimiento, por lo tanto se descartó la idea del
tornillo desde calcáneo a tibia distal para no interferir en líneas de
crecimiento y se optó por fijadores externos
Puesto que es muy
probable que el cachorro siguiese creciendo durante la cicatrización se
dejaron las barras laterales de los fijadores un poco más largas y cada dos
semanas se sedaba al paciente y se movían un poco los fijadores del cuerpo de
la tibia para compensar el crecimiento de la extremidad.
La cicatrización externa fue bastante rápida y en 10 días la
piel ya estaba curada, aunque el tendón era bastante más ancho que en la otra
extremidad.
Para valorar mejor que estaba ocurriendo internamente resultó
ser muy útil la ecografía de tendones.
Probablemente muchos compañeros apenas
tendrán experiencia en ecografía de
tendones, pero en el caso del calcáneo común es muy fácil pues sólo hay que poner
el ecógrafo sobre el tendón sano para ver una estructura homogénea y uniforme,
bien delimitada distalmente por el perineuro y sin alteraciones internas, y
luego comparar con el tendón lesionado
El engrosamiento del tendón es evidente, y además internamente
se aprecian pequeñas zonas de discontinuidad, junto con los hilos de las
suturas.
Tras siete semanas se retiraron los fijadores externos, y el
aspecto radiográfico era bastante bueno, a pesar del mencionado engrosamiento
en la zona de la lesión.
La última fase consistió en una férula de fijación, que no
impedía la flexión y movilidad articular pero si limitaba parcialmente las
fuerzas sobre el tendón calcáneo común y la articulación tibio tarsal.
Y este es el aspecto final a los tres meses de la cirugía
La actividad del paciente es totalmente normal, el apoyo es
adecuado y sólo resta una pequeña cicatriz engrosada que no implica ningún tipo
de molestias para el animal.
