Fractura de sínfisis mandibular y
avulsión labial
Aunque éste es un blog de
traumatología y el caso que presento hoy es probablemente demasiado simple para
considerarlo una cirugía de trauma, creo que es bueno presentar también casos
así para los profesionales que sin ser traumatólogos se pueden encontrar con un
paciente similar en cualquier consulta, y tal vez tengan dudas sobre la
resolución de este tipo de lesiones.
Nuestro paciente es un gato
común, que se ha escapado de casa y al volver presenta el labio caído y el
aspecto que se aprecia en las imágenes siguientes:
Son casos de gran impacto
visual para los propietarios pero que si se intervienen antes de que se necrose
el hueso la cicatrización suele ser muy buena.
Una vez sedado al paciente y
tras haber limpiado la zona, se procede a estabilizar la sínfisis mandibular
con un cerclaje, que es el método tradicional para solucionar ese tipo de
fractura.
Luego tenemos todo el labio
caído, y el hueso mandibular está completamente liso, incluso el agujero
mentoniano, por donde deberían salir las ramas de los vasos y nervio alveolares
inferiores, está completamente liso. No es posible suturar los tejidos blandos
al hueso, pero podemos perforar unos pequeños agujeros a la mandíbula por donde
pasar las suturas y volver a recubrir la zona rostral del paciente. Una solución alternativa es anclar las
suturas en los dientes, muy próximas a la raíz, pero generalmente no se logra
una estabilidad suficiente y resulta mucho más eficaz crear esos pequeños
túneles óseos por donde pasar las suturas.
Muy probablemente el paciente
tendrá el mentón insensibilizado, al menos parcialmente, pero no suelen tener
problemas posteriores y podrá comer sin dificultad. Con un poco de paciencia y
algunas suturas, éste es el resultado final de la cirugía:
Y éste es el aspecto que
presenta el mismo paciente dos meses después, cuando ya todo a cicatrizado
correctamente:
Ahora ya es el momento de
retirar el cerclaje y dar el alta definitiva al paciente.
