Fractura conminuta de fémur
Las fracturas conminutas presentan múltiples fragmentos y no
permiten una reducción anatómica precisa, pues generalmente hay pequeñas
astillas óseas que no se pueden reponer a su sitio y en la reducción quedarán
defectos óseos que posteriormente deberán ser cubiertos por el callo óseo
durante el proceso de cicatrización.
Además, es importante hacer una manipulación cuidadosa de los
huesos para no desvitalizar ningún fragmento y provocar un secuestro óseo.
También es necesario tener en cuenta que si no hay
continuidad de las corticales óseas es posible que la placa pueda romperse, si
dejamos que toda la fuerza se concentre en un solo punto, y para evitar esto,
será necesario dejar varios espacios de la placa vacíos, ó colocar varios
implantes.
Para ilustrar esta pequeña introducción presento el caso de
un cachorro de Pastor Alemán de 4 meses y 16 kg, que cayó de una terraza y
presentaba la siguiente fractura:
Aunque pueda parecer una fractura simple, hay varios
fragmentos sueltos, hay un trozo de hueso dentro del canal medular del fémur
distal, y varias fisuras que complican bastante el cuadro clínico, además de la
superposición de los fragmentos óseos y las líneas de crecimiento del fémur
distal, típicas de los cachorros.
Durante la cirugía, tras intentar la reducción ósea, era
evidente que los fragmentos no podían encajar bien, y además había un defecto
óseo importante, por el fragmento de hueso que estaba dentro de canal medular,
y que una vez extraído ya no era útil, porque no estaba unido a tejidos
blandos.
Para estabilizar la fractura y lograr compensar los defectos
óseos, se colocaron dos placas ortogonales, teniendo cuidado de no dañar las
líneas de crecimiento del fémur distal, y aprovechando al máximo el espacio
disponible
Veamos las radiografías de control post operatorio:
Hay cuatro tornillos de 3,5 mm en el fragmento proximal, tres
tornillos en el fragmento distal, se respetan las líneas de crecimiento, y las
dos placas ortogonales ofrecen una buena fijación, que proporciona la estabilidad
suficiente para que se forme un callo
óseo, que permita la cicatrización de la fractura.
