Luxación de cadera

Luxación de cadera

La luxación de cadera suele estar provocada por causas traumáticas y generalmente suele ser cráneo dorsal, aunque son posibles la luxación caudo dorsal y la luxación ventral.

En la luxación cráneo dorsal, el paciente presenta la extremidad ligeramente más corta, rotada externamente y en semi apoyo, por el contrario cuando la luxación es caudo dorsal la extremidad será ligeramente más larga, estará rotada internamente y en semi apoyo. A la palpación hay variaciones en la distancia entre el trocánter mayor del fémur y la prominencia ilíaca, más corta en luxación craneal y más larga en luxación caudal, pero el verdadero diagnóstico se realiza mediante radiología.

En caso de que el traumatismo haya sido reciente, puede intentarse la reducción cerrada como primera opción, pero sólo si la luxación ha ocurrido en un tiempo inferior a tres horas, y debe realizarse en pacientes sedados y sin displasia de cadera ni osteoartritis, además es importante que el paciente no sea muy nervioso porque en ese caso habrá un alto porcentaje de recidivas.

Respecto a la reducción abierta, hay diversas técnicas que pueden ser aplicadas como la sutura ilio-trocantérica, la fijación del músculo glúteo profundo, la transposición del trocánter mayor, la fijación trans articular con aguja ó con ligamento (toogle-pin), la capsulorrafia. la capsuloplastia (suturas desde tornillos en acetábulo a trocánter mayor), la artroplastia de escisión y la prótesis de cadera.

Es importante comprender que no todas las luxaciones de cadera son debidas a traumatismos, y que para que la reducción tenga éxito es importante que el acetábulo tenga la suficiente profundidad para alojar y sujetar la cabeza de fémur, puesto que en lasdisplasias de cadera podemos ver luxaciones parciales ó incluso completas pero que no responderán bien a la reducción y fijación, puest o que debido a la displasia, el acetábulo está deformado y no puede contener la cabeza del fémur. Como en el siguiente ejemplo:

La radiografía anterior corresponde a un paciente con grave displasia que le está produciendo una luxación coxofemoral, que no respondería bien a los tratamientos descritos anteriormente, salvo la artroplastia ó la prótesis de cadera.

Tras este breve repaso teórico pasamos a comentar el caso clínico de este artículo. En esta ocasión, nuestro paciente es una perra, hembra, de raza Labrador Retriever, de 36 kg de peso, que ha sufrido una colisión con un vehículo, y presenta una cojera de no apoyo, con la extremidad posterior derecha rotada medialmente.

Veamos el estudio radiográfico:

Es evidente que el paciente sufre una luxación coxofemoral dorsal de su extremidad posterior derecha.

Para resolver este tipo de luxaciones suelo realizar una reducción abierta y luego una sutura ilio trocantérica ó sutura ilio femoral, (ambos nombres hacen referencia a la misma técnica), Consiste en realizar un túnel óseo en el Ilion por el que se pasa una sutura que se fija al trocánter mayor del fémur. Al tensar la sutura se produce una rotación interna de la extremidad que contrarresta la luxación y dirige el peso del miembro sobre la cabeza del fémur, previniendo la reluxación.

Una vez realizada la cirugía se realiza la radiografía de control, que nos permite obtener la siguiente imagen:

Aunque el Nylon no es visible radiográficamente sí que se aprecia el agujero en el Ilion, y el crimp de metal que anuda el ligamento.

Siempre que sea posible debe reforzarse la fijación con la sutura de la cápsula articular, y por supuesto, es necesario que el paciente tenga un control post operatorio, con restricción de la actividad física durante al menos dos o tres semanas para dar tiempo a que los tejidos blandos puedan cicatrizar, y se forme la suficiente fibrosis periarticular para estar seguros de que la articulación será estable, antes de permitir al paciente volver a su actividad física normal.