No unión proceso
ancóneo
La no unión del proceso
ancóneo (NUPA ó UAP ununited anconeal process) es una de las enfermedades del
desarrollo que afectan a la funcionalidad del codo. Tradicionalmente se engloba
en el conjunto de patologías que conforman la displasia de codo, que está
formada por varias patologías diferentes, que pueden aparecer de forma aislada
ó conjunta, y que producirán dolor y artrosis en el codo de los animales afectados.
Las patologías que pueden
producir displasia de codo son principalmente la no unión del proceso ancóneo,
la fragmentación del proceso coronoides, la osteocondritis disecante del húmero
distal, y las incongruencias articulares.
El proceso ancóneo tiene un
núcleo de osificación independiente al resto del olécranon del cúbito, que debe
cerrarse aproximadamente sobre la semana 16-17 de la vida del cachorro, con
variaciones entre las diferentes razas, pero generalmente si vemos un proceso
ancóneo sin cerrar después de la semana 20, podemos confirmar que hay una no
unión del proceso ancóneo.
Es una patología que afecta
principalmente a pacientes de talla grande, y es común en el Pastor Alemán,
Bóxer, Labrador, Gran Danés, etc.
En el caso clínico que ilustra
esta patología tenemos una hembra de Pastor Alemán, con seis meses y medio que
viene a la clínica sin una cojera clara, sólo ligera intolerancia al ejercicio
al principio de la mañana, pero luego camina normal y no es fácil determinar de
donde procede la cojera.
En la exploración clínica no
hay signos de dolor a la manipulación en ninguna articulación y decidimos hacer
un estudio radiográfico para tratar de averiguar que podía estar pasando.
Comenzamos el estudio con una
radiografía de las caderas, hecha con el paciente sedado, y obtuvimos la
siguiente imagen.
En la cadera derecha hay buena
cobertura acetabular y buena congruencia articular. En la cadera izquierda la cobertura
acetabular es un poco inferior y hay mayor laxitud articular. En todo caso no
hay grandes alteraciones que justifiquen la cojera.
Después realizamos
radiografías de los codos del paciente.
El
codo izquierdo era normal, y al realizar la radiografía del codo derecho …
Nos encontramos que el
paciente tenía una no unión del proceso ancóneo, cuya mejor opción de
tratamiento será quirúrgica.
Si sólo se realiza una ostectomía
proximal oblicua, las posibilidades de fusión del fragmento son bajas (entre 20
y 30 % de los casos, según diversos autores)
Un tornillo sobre el fragmento
es una buena opción, con resultados prometedores, pero la opción combinada de
osteotomía mas tornillo sobre el fragmento es la mejor opción.
Veamos la radiografía de
control post operatorio.
Y esta
es la radiografía de seguimiento a las tres semanas
Valorando la imagen anterior,
ya se aprecia cierta fusión del proceso ancóneo, con buena congruencia articular.
Respecto a la osteotomía no está todavía soldada, pero hay una clara reacción perióstica
y probablemente para la próxima revisión radiográfica se habrá alcanzado la
fusión ósea.
En este tipo de patologías es
importante una detección temprana de la alteración del desarrollo, para poder
aplicar soluciones en fases tempranas y lograr los mejores resultados posibles.
La no unión del proceso ancóneo puede dar signos clínicos entre los 6 y los 9 –
10 meses, que es el momento en que se obtienen los mejores resultados, pero
también hay casos que se manifiestan a partir del año de vida del paciente, y
en esos casos la fusión del fragmento del proceso ancóneo no suele ser posible
y habrá graves signos de artrosis temprana.
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