Deformación angular

Deformación angular

El caso que presento en esta nueva entrada es un poco diferente porque como su título indica no sólo hay una fractura, sinó que además se ha originado una deformación angular que dificultará la resolución.

Se trata de un perrito recogido por la protectora, en un estado lamentable, es un podenco de 9,5 kg de peso y edad indeterminada, que tras un breve periodo de adaptación para curar las heridas y reponer un poco el estado físico nos lo traen para su evaluación ortopédica.

Siempre empiezo con las imágenes del estudio radiológico, pero en este caso pondré primero unas imágenes de los aplomos delanteros del paciente.

Hay engrosamiento de ambos carpos y la extremidad anterior izquierda tiene una angulación próxima al carpo, que además esta luxado medialmente al tratar de apoyar en esa posición anómala. Veamos el estudio radiográfico.

Esperábamos daños en la extremidad afectada pero no sabíamos que había restos de plomo en las dos. Viendo las imágenes se puede suponer que el perro recibió un disparo que produjo una fractura de cúbito y radio de su extremidad anterior izquierda, pero con restos de plomo en ambas extremidades y probablemente fue abandonado.

Para resolver un caso así, es necesario hacer una osteotomía correctora, y para ello es precios calcular el centro de rotación de angulación CORA (Center of rotation of angulation), calcular el ángulo y la cuña ósea que se debe cortar y luego colocar una placa de osteosíntesis. En nuestro caso, había poco espacio en radio distal después de cortar una cuña y además luego había que hacer una artrodesis, por lo tanto lo ideal era una única placa que pudiese sujetar ambas intervenciones, pero las placas de artrodesis son demasiado cortas a nivel proximal y no se adaptan bien al caso, por lo tanto fue necesario pedir una placa a medida y con tornillos de bloqueo.

La empresa BETA fue la encargada de crear la placa a medida, y además participaron de forma activa en el diseño. Esta fue su propuesta.

Como suele suceder en estos casos, en el momento de la cirugía a pesar de tener todas las medidas y ángulos estudiados, la retracción de tendones, los acortamientos musculares, y la suma de pequeñas imprecisiones hizo muy difícil dejar la extremidad recta simplemente con esa cuña de 42º y 14 mm y fue necesario hacer osteotomías adicionales para enderezar el hueso. Además, me hubiera gustado llevar la placa distalmente al tercer metacarpiano, pero toda la fibrosis periarticular que había no me permitía rotar más el carpo a pesar de haber legrado todas las superficies articulares, aunque si os fijáis en el diseño ya estaba previsto que la placa fuese al cuarto hueso metacarpiano.

Aunque la reducción es buena el control post operatorio de este paciente es fundamental, con restricción de ejercicio y rehabilitación cuidadosa.

Dos meses más tarde, éste es el aspecto del animal.

Las osteotomías están cicatrizando bien, y el paciente apoya la extremidad, aunque no constantemente, pero en casos tan graves la recuperación funcional completa suele ser un proceso muy lento y no siempre se alcanza. El objetivo es que el paciente camine con normalidad, aunque a veces aparezca una cojera residual.