Fractura conminuta de fémur ( 1ª Parte)

Fractura conminuta de fémur ( 1ª Parte )

El caso que presento en ésta ocasión es relativamente complicado, y tuvo una evolución larga, pero es perfecto para ilustrar diferentes enfoques a la hora de solucionar una fractura.

Se trata de un animal de unos 4 años de edad y 28 kg de peso, de sexo indeterminado ( es una curiosidad del paciente, si os fijáis en la primera radiografía tiene hueso peneano, pero localizado en una posición más propia del género femenino, y micciona como una hembra) . El paciente ha sufrido una caída desde una terraza y milagrosamente  “sólo” se ha fracturado el fémur, pero al hacer la radiografía nos encontramos con una fractura conminuta :

Ante una fractura así, hay diferentes opciones ( clavos cerrojados, fijación interna reduciendo los fragmentos, fijación interna sin reducir todos los fragmentos, etc) y básicamente responden a dos planteamientos muy diferentes, por una parte están las ”técnicas del carpintero” que buscan una perfecta reducción de los fragmentos del mismo modo que el carpintero encaja las piezas de madera para hacer un mueble, y por otra parte están las “ técnicas del jardinero” que se preocupan más de los tejidos blandos y sólo hacen una reducción funcional sin preocuparse de encajar todas las piezas, dejando que se forme un gran  callo óseo que  englobe  los fragmentos intermedios y el hueso crezca y se realinee posteriormente.

La idea inicial en éste caso era intentar una reducción lo más perfecta posible ( tipo carpintero) y si no resultaba suficiente tendríamos que adaptarla al segundo planteamiento ( tipo jardinero).

En nuestro caso, comenzamos por acceder al foco de la fractura y empezar a identificar los fragmentos:

A pesar de ser una fractura conminuta, había fragmentos bastante grandes que podían ser parcialmente reducidos

De ese modo poco a poco vamos reconstruyendo en primer lugar la parte central del hueso

Para fijar los fragmentos centrales empleamos varios tornillos tirafondos que permitiesen una manipulación en bloque de todo el hueso

Y luego nos preocupamos de encajar los fragmentos más pequeños pero que tenían tamaño suficiente para sujetarse con nuevos tornillos

Y finalmente, sujetándolo todo, aplicamos una placa de neutralización de doble ancho para tornillos de 3,5 mm

Y éste fue el resultado final tras colocar la  placa, (hay dos agujeros de la zona central que no llevan tornillos porque se superponían a los tornillos tirafondos)

Luego, tras el habitual cierre por capas, hacemos la radiografía de control, que  muestro a continuación

Aunque la cadera de ese paciente no es ninguna maravilla, la placa del fémur ha quedado bastante bien, hay una buena reducción de los fragmentos y el paciente debería evolucionar  positivamente, al menos era lo que todos esperábamos tras ver ésta radiografía, pero en traumatología no hay nada seguro y hubo complicaciones… que os contaré en la próxima entrada.