Avulsión trocánter mayor fémur
La avulsión del trocánter mayor del fémur es una patología
poco frecuente, y cuando aparece suele ir asociada a luxación coxofemoral. La
radiografía típica presenta una luxación, pero también un fragmento suelto,
como la imagen siguiente:
Para ilustrar el caso, presento la historia de una gata joven
que sufrió un atropello y llega a la clínica con una cojera del tercio
posterior. Al hacer el estudio radiográfico, se obtienen las siguientes
imágenes:
Es evidente que el paciente tiene una fractura oblicua de la
diáfisis femoral derecha, pero también hay una luxación coxofemoral izquierda,
y además hay un fragmento suelto que se corresponde con el trocánter mayor del
fémur izquierdo.
En la reducción debemos tener en cuenta que el trocánter
mayor es el punto de inserción de los músculos glúteos, y un gran estabilizador
de la cadera, además, si hacemos una sutura ilio femoral, necesitaremos el
trocánter mayor, por eso en este caso decidí hacer una artroplastia. Para
estabilizar el trocánter y contrarrestar la tensión se fijó el fragmento con
unas agujas y un cerclaje, y por supuesto se reparó la fractura del fémur
derecho.
Vemos las radiografías del control post operatorio:
Como puede apreciarse, se resolvió la fractura del lado
derecho con una aguja intramedular y una placa de osteosíntesis, mientras que
en el lado izquierdo se hizo la artroplastia y fijación con dos agujas y un
cerclaje.
Si se realiza una buena restricción inicial de ejercicio, y
un control post operatorio adecuado, el pronóstico debe ser muy favorable, y
debería lograrse la cicatrización completa.
Esta es la presentación típica, pero presentaré también una
variación.
Veamos el siguiente caso:
Este paciente tiene una fractura del trocánter mayor, aunque
no haya desplazamiento, y no hay luxación de cadera, pero sí que hay una
fractura acetabular, y aunque no se parece mucho a la primera imagen del
artículo, si se trata de la misma patología, y lógicamente además de resolver
la fractura acetabular, hay que fijar ese trocánter con agujas y cerclaje.
