TTA POROSA, POROUS TTA
El avance
de la tuberosidad tibial (TTA) es una de las técnicas más empleadas para la
resolución de la rotura del ligamento cruzado anterior, principalmente en
perros de talla grande.
Básicamente la
técnica consiste en hacer una osteotomía sobre la tuberosidad tibial para
avanzarla hasta una posición en que el plato tibial sea perpendicular al
ligamento rotuliano, y para mantener este avance suele colocarse una pieza de
titanio.
Hay muchas
pequeñas variaciones sobre la técnica inicial, cambiando los implantes que
permiten el avance, o también cambiando la línea de corte.
Ya he
comentado en entradas anteriores la técnica y los implantes empleados (ver
abril 2012: http://artrovet.blogspot.com.es/2012/04/rotura-del-ligamento-cruzado-anterior.html) pero continuamente salen nuevos implantes, y en esta ocasión decidí probar
una nueva cuña, desarrollada por el Instituto Tencnológico de
Canarias, en colaboración con el veterinario Alejandro Artiles, y que consiste
precisamente en una cuña de titanio que fabrican en distintos tamaños para
adaptarse a perros de tallas muy diferentes.
%2B20140604_171406.jpg "TTA porosa")
Esta imagen
corresponde a dos placas de 9 mm a la izquierda de la imagen (plana y de canto) y otra de 6,5 mm de ancho, a la derecha de la imagen, pero tienen una gama mucho más amplia.
Y para poner en práctica esta técnica, en el caso clínico de hoy,
tenemos un perro mestizo de 26 kg y 7 años que tenía una cojera de su
extremidad posterior derecha y se hizo un
primer estudio radiográfico de la cadera para obtener la siguiente imagen:
Es curioso (y
relativamente frecuente) que a pesar de que la cojera era de la extremidad
derecha, si nos fijamos en las caderas hay mas artrosis en el lado izquierdo,
por lo tanto debe existir otra patología que justifique esa cojera.
El siguiente paso
fue explorar la rodilla, y se hizo una primera radiografía:
Tenía mucha artrosis
que podría justificar la cojera, aunque en esa imagen no se apreciaba el avance
de la tibia que se produce al romperse el ligamento cruzado.
Al realizar la radiografía a la vez que se
flexiona el tarso, la imagen es mas evidente:
En esta imagen ya se
apreciaba claramente el avance de la tibia, era evidente que el paciente tenía
una rotura del ligamento cruzado anterior, y la solución pasaba por realizar un
avance de la tuberosidad tibial (TTA) para equilibrar tensiones.
Se le aplicó una
cuña de titanio de 9 mm de Porous TTA, ó también llamada TTA porosa, con dos
tornillos proximales de 2,4 mm y un tornillo distal de 2,7 mm.
Veamos las
radiografías de control:
Comparando esta
imagen con la rx previa se aprecia claramente el cambio de posición de la tibia
tras la cirugía hacia una posición mas fisiológica.
En este
tipo de cirugías el periodo post operatorio suele ser bastante bueno, en dos ó
tres días empiezan a apoyar, a la semana caminan bastante bien y aunque tardan
un tiempo en cerrar la osteotomía, la evolución final suele ser muy buena o
excelente.
