Luxación de cadera
La luxación de cadera suele
estar provocada por causas traumáticas y generalmente suele ser cráneo dorsal,
aunque son posibles la luxación caudo dorsal y la luxación ventral.
En la luxación cráneo dorsal,
el paciente presenta la extremidad ligeramente más corta, rotada externamente y
en semi apoyo, por el contrario cuando la luxación es caudo dorsal la
extremidad será ligeramente más larga, estará rotada internamente y en semi
apoyo. A la palpación hay variaciones en la distancia entre el trocánter mayor
del fémur y la prominencia ilíaca, más corta en luxación craneal y más larga en
luxación caudal, pero el verdadero diagnóstico se realiza mediante radiología.
En caso de que el traumatismo
haya sido reciente, puede intentarse la reducción cerrada como primera opción,
pero sólo si la luxación ha ocurrido en un tiempo inferior a tres horas, y debe
realizarse en pacientes sedados y sin displasia de cadera ni osteoartritis,
además es importante que el paciente no sea muy nervioso porque en ese caso
habrá un alto porcentaje de recidivas.
Respecto a la reducción
abierta, hay diversas técnicas que pueden ser aplicadas como la sutura ilio-trocantérica,
la fijación del músculo glúteo profundo, la transposición del trocánter mayor, la
fijación trans articular con aguja ó con ligamento (toogle-pin), la
capsulorrafia. la capsuloplastia (suturas desde tornillos en acetábulo a
trocánter mayor), la artroplastia de escisión y la prótesis de cadera.
Es importante comprender que
no todas las luxaciones de cadera son debidas a traumatismos, y que para que la
reducción tenga éxito es importante que el acetábulo tenga la suficiente
profundidad para alojar y sujetar la cabeza de fémur, puesto que en lasdisplasias de cadera podemos ver luxaciones parciales ó incluso completas pero que no responderán bien a la reducción y fijación, puest o que debido a la
displasia, el acetábulo está deformado y no puede contener la cabeza del fémur.
Como en el siguiente ejemplo:
La radiografía anterior
corresponde a un paciente con grave displasia que le está produciendo una
luxación coxofemoral, que no respondería bien a los tratamientos descritos
anteriormente, salvo la artroplastia ó la prótesis de cadera.
Tras este breve repaso teórico
pasamos a comentar el caso clínico de este artículo. En esta ocasión, nuestro
paciente es una perra, hembra, de raza Labrador Retriever, de 36 kg de peso,
que ha sufrido una colisión con un vehículo, y presenta una cojera de no apoyo,
con la extremidad posterior derecha rotada medialmente.
Veamos el estudio
radiográfico:
Es evidente que el paciente
sufre una luxación coxofemoral dorsal de su extremidad posterior derecha.
Para resolver este tipo de
luxaciones suelo realizar una reducción abierta y luego una sutura ilio trocantérica ó sutura ilio femoral, (ambos
nombres hacen referencia a la misma técnica), Consiste en realizar un túnel
óseo en el Ilion por el que se pasa una sutura que se fija al trocánter mayor
del fémur. Al tensar la sutura se produce una rotación interna de la extremidad
que contrarresta la luxación y dirige el peso del miembro sobre la cabeza del
fémur, previniendo la reluxación.
Una vez realizada la cirugía
se realiza la radiografía de control, que nos permite obtener la siguiente
imagen:
Aunque el Nylon no es visible
radiográficamente sí que se aprecia el agujero en el Ilion, y el crimp de metal
que anuda el ligamento.
Siempre que sea posible debe
reforzarse la fijación con la sutura de la cápsula articular, y por supuesto,
es necesario que el paciente tenga un control post operatorio, con restricción
de la actividad física durante al menos dos o tres semanas para dar tiempo a
que los tejidos blandos puedan cicatrizar, y se forme la suficiente fibrosis
periarticular para estar seguros de que la articulación será estable, antes de
permitir al paciente volver a su actividad física normal.
