Fractura de fémur

Fractura de fémur

Aunque intento no repetir demasiado, en ocasiones es difícil publicar casos nuevos porque hay fracturas que son mucho más frecuentes que otras y  algunas semanas sólo tengo pacientes con patologías ya publicadas.  A pesar de todo, considero que no es imprescindible ser novedoso, simplemente se trata de compartir algunos casos que voy tratando  a medida que se presentan y quien quiera recordar ó comparar casos anteriores similares puede acceder al historial de archivos del blog ó a  las etiquetas, y tendrá una vista más amplia del conjunto.

En esta ocasión el paciente  era un perro mestizo de un año y  casi 10 kg de peso que había sufrido un atropello y como consecuencia del mismo, presentaba una fractura de fémur de su extremidad posterior derecha.  Para comenzar el estudio radiográfico, se le hizo una vista ventrodorsal  de la cadera:

En esta primera imagen se apreciaban diversas fracturas en la región pélvica inferior, afectando a isquion y pubis, pero como están posteriores al acetábulo y no afectan a la carga de peso, podemos dejarlas sin cirugía.  Hay además una fractura en cuña en la región diafisaria central del fémur derecho, que trataremos de apreciar mejor en una vista medio lateral de dicha extremidad:

Esta imagen radiográfica confirmaba la evidente fractura diafisaria en cuña, que precisaba una reducción quirúrgica y tras la autorización del propietario, se realizó la cirugía.

Aunque aparentemente las fracturas en cuña deberían permitir una reducción rápida, uniendo uno de los fragmentos de la cuña al fragmento proximal ó distal y luego actuando como en una fractura simple, la retracción muscular y el cuidado que hay que tener para no desvitalizar los fragmentos en ocasiones pueden hacer la reducción mucho más difícil de lo esperado, y en concreto éste caso fué más complicado de lo que cabría esperar, pero finalmente logré poner una placa de neutralización, para tornillos de 2,7 mm dejando algunos espacios vacíos porque se correspondían con las líneas de fractura, pero con una reducción bastante aceptable.

Esta fue la radiografía de control post operatorio en posición medio lateral:

Y ahora veamos la vista radiográfica antero posterior de la cadera y ambas extremidades posteriores:

Tras la cirugía, el paciente deberá guardar reposo,  se le hará movilización pasiva, y al mes se le hizo la primera radiografía de control que presento seguidamente:

En esta imagen se aprecia que las fracturas en la región pélvica distal se van poco a poco consolidando, y el fémur, que es lo que realmente interesa,  tiene buen aspecto, pues aunque todavía se puede apreciar en algunos puntos la línea de fractura, la cortical medial está prácticamente cicatrizada, no hay pérdida de masa muscular y el paciente camina con normalidad, aunque todavía no se le permite que pueda correr, pero de continuar esta evolución positiva, probablemente pronto podrá hacerlo.

Fractura de cadera en caniche Toy

Fractura de cadera en caniche Toy

Las fracturas de cadera tienen algunas dificultades técnicas derivadas en primer lugar de las posibles complicaciones adicionales a la fractura ( valorar siempre  si existe una posible rotura de vejiga, ó una lesión en nervio ciático, ó una  luxación sacro ilíaca,  ó  una afectación de la articulación coxofemoral)  y en segundo lugar derivadas de la propia naturaleza del hueso,  pues se trata de una región anatómica de hueso esponjoso que no siempre permite un buen agarre de los implantes, lo cual se verá magnificado cuando tratamos con un paciente de talla Toy.

Como contrapartida, para compensar tantas dificultades, ofrecen las ventajas de que las fracturas posteriores al acetábulo no necesitan ser reparadas pues no soportan peso y simplemente la retracción muscular acercará los fragmentos y unirán sin mayores complicaciones, y en las demás fracturas, si se logra una buena reconstrucción anatómica, y el paciente respeta el periodo de reposo, la consolidación ósea será más rápida que en otras regiones, precisamente por ser hueso esponjoso.

En esta ocasión nuestro paciente es un caniche de apenas 2 kg de peso que se metió debajo del coche de su propietario, quien inadvertidamente atropelló a su mascota.

Tras la valoración inicial, se realiza el estudio radiográfico, comenzando por la vista medio lateral del tercio posterior:

En esta primera toma se aprecia una falta de linealidad de un ala del ilion, y una fractura de la base de la cola, pero necesitamos las dos vistas radiográficas para  valorar adecuadamente las lesiones y se toma una vista antero posterior:

En esta segunda imagen se aprecia una fractura por impactación del ala del ilion derecho, con fracturas secundarias en isquion y pubis. En esta vista la fractura de la base de la cola no se aprecia claramente porque se superpone el fragmento del ilion, totalmente desplazado dentro del canal pelviano.

Lógicamente éste paciente necesita una reparación quirúrgica, y una vez comprobado que no hay daños neurológicos, ni urinarios, se planifica e inicia la cirugía.  En este caso se trata de reponer a su posición anatómica el ala del ilion, recuperando el canal pélvico y la longitud de la extremidad, para luego  fijar la fractura con una mini placa para tornillos de 2 mm de diámetro, en un hueso esponjoso que no llega a un centímetro de ancho y de apenas 4 mm de espesor.

Esta es la imagen intra operatoria, una vez colocada la placa:

Evidentemente, la lente fotográfica ofrece un aumento que no es real, pues estamos observando la cadera de un paciente que pesa y mide la mitad de un gato adulto.

Tras  finalizar la cirugía, se realizan las radiografías de control  (que no están muy bien posicionadas porque el paciente ya estaba despertándose de la anestesia), en primer lugar presentamos la vista medio lateral:

Esta imagen superpone ambas hemipelvis y no aporta demasiada información, (aunque se aprecia bien la evolución de la discontinuidad en la base de la cola) pero tenemos también la vista antero posterior donde se aprecia mejor el resultado de la cirugía:

Aquí ya puede apreciarse mejor la reconstrucción anatómica de la pelvis,  y como curiosidad cabe destacar que al reparar el ala del ilion, las fracturas posteriores al acetábulo suelen realinearse también. 

Respecto a la fractura de la base de la cola, como no era posible la reparación quirúrgica, simplemente se decidió esperar para ver la evolución del paciente, y en este caso hubo suerte y volvió a recuperar la funcionalidad de la misma.  Probablemente en un paciente de talla grande, la fibrosis producida tras la discontinuidad vertebral no hubiera sido suficiente para generar la necesaria estabilidad, y en algunos casos la cola queda colgando sin que el animal pueda moverla, siendo necesario amputársela para facilitar la defecación y mejorar la higiene del paciente.