Fractura de codo en “Y”
Las fracturas de codo en “Y” son fracturas especialmente
complejas, cuya resolución exige un abordaje bilateral y una resolución
cuidadosa.
Anteriormente se proponía la resolución mediante osteotomía del olecranon
ó la tenotomía del tríceps, pero, aunque la visibilidad intraoperatoria era
mejor, había mayores complicaciones en el post operatorio y ya no se suele
realizar habitualmente.
Revisando un poco la bibliografía, hay un artículo
especialmente útil para comprender este tipo de fracturas (Bilateral Fixation
of Y-T Humeral Condyle Fractures via Medial and Lateral Approaches in 29 Dogs. W M McKee, C Macias, J F
Innes. J Small Anim Pract . 2005 May;46(5):217-26. doi:
10.1111/j.1748-5827.2005.tb 00313.x.)
En ese artículo se propone hacer primero un abordaje medial,
y tratar de hacer una reconstrucción perfecta, después se hace el abordaje
lateral, se coloca un tornillo transcondilar y luego una segunda placa lateral.
Veamos un ejemplo. Tenemos un paciente, un bulldog francés,
con una cojera de su extremidad anterior derecha, tras haber sido atropellado
por un coche. Comenzamos el estudio radiográfico y obtenemos las siguientes
imágenes:
Tenemos una fractura de codo en “Y”, pero además de los tres
fragmentos principales hay algunos fragmentos más que hacen que la resolución
sea más complicada.
Como ya he comentado anteriormente, se comienza por un
abordaje medial, evitando los nervios mediano y cubital y tratando de hacer una
reconstrucción lo más perfecta posible, teniendo en cuenta que es una fractura
conminuta.
Luego se pasa al lado lateral, se coloca el tornillo
transcondilar, y se intenta colocar una segunda placa para incrementar la
fijación.
Es importante comprender que los tornillos se colocan de
caudo medial y caudo lateral hacia craneal. Veamos una imagen que ayudará a
comprenderlo.
Y estas son las radiografías de control post operatorio del
caso que estamos comentando:
Al hacer la reconstrucción me encontré fragmentos conminutos no
reducibles, pero lo importante es lograr una fijación estable y una
reconstrucción de la superficie articular lo más perfecta posible, y ambos
objetivos se lograron.
En este paciente se emplearon placas de reconstrucción por
dificultades técnicas de distribución durante la etapa del confinamiento, pero
aunque es una buena solución para adaptarse mejor al contorno del hueso, una
solución mejor habría sido utilizar placas bloqueadas, para evitar el
aflojamiento ó la migración de los tornillos.
Por supuesto, en este tipo de casos, es muy importante lograr
una buena colaboración por parte de los propietarios para evitar que el
paciente realice ejercicio intenso en fases tempranas antes de alcanzar la
curación.
