Deformación angular
El caso que
presento en esta nueva entrada es un poco diferente porque como su título
indica no sólo hay una fractura, sinó que además se ha originado una
deformación angular que dificultará la resolución.
Se trata de
un perrito recogido por la protectora, en un estado lamentable, es un podenco
de 9,5 kg de peso y edad indeterminada, que tras un breve periodo de adaptación para
curar las heridas y reponer un poco el estado físico nos lo traen para su
evaluación ortopédica.
Siempre
empiezo con las imágenes del estudio radiológico, pero en este caso pondré
primero unas imágenes de los aplomos delanteros del paciente.
Hay
engrosamiento de ambos carpos y la extremidad anterior izquierda tiene una
angulación próxima al carpo, que además esta luxado medialmente al tratar de
apoyar en esa posición anómala. Veamos el estudio radiográfico.
Esperábamos
daños en la extremidad afectada pero no sabíamos que había restos de plomo en
las dos. Viendo las imágenes se puede suponer que el perro recibió un disparo
que produjo una fractura de cúbito y radio de su extremidad anterior izquierda,
pero con restos de plomo en ambas extremidades y probablemente fue abandonado.
Para resolver
un caso así, es necesario hacer una osteotomía correctora, y para ello es
precios calcular el centro de rotación de angulación CORA (Center of rotation
of angulation), calcular el ángulo y la cuña ósea que se debe cortar y luego
colocar una placa de osteosíntesis. En nuestro caso, había poco espacio en
radio distal después de cortar una cuña y además luego había que hacer una
artrodesis, por lo tanto lo ideal era una única placa que pudiese sujetar ambas
intervenciones, pero las placas de artrodesis son demasiado cortas a nivel
proximal y no se adaptan bien al caso, por lo tanto fue necesario pedir una
placa a medida y con tornillos de bloqueo.
La empresa BETA fue la
encargada de crear la placa a medida, y además participaron de forma activa en
el diseño. Esta fue su propuesta.
Como suele suceder en estos
casos, en el momento de la cirugía a pesar de tener todas las medidas y ángulos
estudiados, la retracción de tendones, los acortamientos musculares, y la suma
de pequeñas imprecisiones hizo muy difícil dejar la extremidad recta
simplemente con esa cuña de 42º y 14 mm y fue necesario hacer osteotomías
adicionales para enderezar el hueso. Además, me hubiera gustado llevar la placa
distalmente al tercer metacarpiano, pero toda la fibrosis periarticular que
había no me permitía rotar más el carpo a pesar de haber legrado todas las
superficies articulares, aunque si os fijáis en el diseño ya estaba previsto
que la placa fuese al cuarto hueso metacarpiano.
Aunque la reducción es buena
el control post operatorio de este paciente es fundamental, con restricción de
ejercicio y rehabilitación cuidadosa.
Dos meses más tarde, éste es
el aspecto del animal.
Las osteotomías están
cicatrizando bien, y el paciente apoya la extremidad, aunque no constantemente,
pero en casos tan graves la recuperación funcional completa suele ser un
proceso muy lento y no siempre se alcanza. El objetivo es que el paciente
camine con normalidad, aunque a veces aparezca una cojera residual.
