Fractura de metatarsos

Fractura de metatarsos

Aunque las fracturas de metatarsos no son frecuentes, en ocasiones podemos recibir pacientes que principalmente debido a un atropello han sufrido la fractura de varios metatarsos y en ese caso si están fracturados los dedos de apoyo primario ó si todos los dedos están fracturados está indicada la fijación interna, generalmente con agujas de Kirschner, salvo en pacientes muy grandes ó muy pesados donde sería necesario poner miniplacas.

Nuestro paciente es un cachorro de raza American Staffordshire Terrier de apenas cuatro meses de edad y 14 kg de peso que se escapó un momento y sufrió un atropello, de modo que presenta diversas  laceraciones en piel, con heridas de poca importancia y principalmente cojera con dolor y sin apoyo de su extremidad posterior izquierda.

Una vez comprobado que el estado general del paciente es bueno, y no hay lesiones internas importantes que comprometan su vida, nos centraremos en su cojera. Aunque a la palpación parece que no hay lesiones en los huesos largos, se le realizaron radiografías de tórax, abdomen, cadera, fémur y tibia que resultaron normales, por lo tanto centraré el artículo en las imágenes de las lesiones, comenzando por esta vista medio lateral de su tarso izquierdo:

Se aprecia una importante discontinuidad en la región de los metatarsos que será preciso evaluar adecuadamente mediante la correspondiente imagen radiográfica antero posterior, ó tratándose del tarso podría describirse también como dorso palmar:

En esta imagen ya se aprecia una fractura transversa de los huesos metatarsianos II, III, IV y V, pero hay además hay fractura transversa de la primera falange del III y V dedo.

Puesto que todos los huesos metatarsianos están rotos, si no se hace nada, ó si simplemente se aplica un vendaje, el paciente tardará bastante tiempo en apoyar y además hay un importante desplazamiento lateral de las falanges que no garantizan que cuando el paciente vuelva a apoyar mantenga la extremidad derecha, por lo tanto se recomendó intervenir quirúrgicamente para realinear los fragmentos.

Como ya comentamos anteriormente, en este tipo de fracturas la solución habitual es poner una fijación interna con agujas, y puede hacerse de dos maneras, colocando las agujas desde distal y dejando un pequeño gancho al final que facilitará su retirada, (Ejemplo: Fractura de metacarpos en gato, octubre 2012, http://artrovet.blogspot.com.es/2012/10/fractura-de-metacarpianos.html) ó pueden ponerse simplemente como agujas intramedulares sin que sobresalgan distalmente, que es un sistema mucho más seguro en cachorros, pues no podrá arrancarlas, aunque una vez que le hueso cicatrice es muy poco probable que puedan retirarse, y permanecerán como agujas intramedulares durante toda la vida del paciente.

No es preciso que las agujas sean excesivamente gruesas pues  no es necesario colapsar toda la cavidad medular, sinó que es mejor dejar espacio para preservar la vascularización, y sólo debemos preocuparnos de aportar una buena alineación de los fragmentos que soldarán en poco tiempo, y nuestro cachorro pronto podrá volver a tener una vida normal.

Soy consciente de que había también fracturas en falanges, pero puesto que estaban intercaladas con otros dedos sin fracturar, éstos servirán de férula y no era preciso intervenirlas pues cicatrizarán igualmente en poco tiempo y en la alineación adecuada, siendo mucho mayor el daño vascular que se provocaría al intentar repararlas que el beneficio final de su hipotética reparación.

Tras la cirugía se realizaron las siguientes radiografías de control:

Aunque se aprecia una alineación mucho mejor que en la primera imagen de este artículo es en la vista dorso palmar donde realmente se puede comprender la colocación de las agujas:

Ahora sólo falta un periodo de reposo post operatorio, con restricción del ejercicio,  los  antibióticos y anti inflamatorios habituales, realizar un buen control de las heridas  y en pocas semanas el paciente deberá estar totalmente recuperado.